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局版台報字第O五四四號
中華民國八十三年
五月二十七日創刊
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婦幼保健
急性心肌炎合併完全房室傳導阻滯
黃森岸
2023.3.1

  日前一位十三歲的小妹妹,因發燒、腹痛、嘔吐三天,外院檢查疑似急性心肌炎,轉至新竹臺大分院新竹醫院急診求診,急診兒科醫師檢查發現心跳過慢,心電圖顯示完全房室傳導阻滯(complete atrioventricular block),且經心臟超音波發現心臟收縮力不佳。兒科醫師立即照會小兒心臟科團隊,並緊急連絡心導管室,幫小朋友在心導管室置放暫時性心臟節律器,術後轉加護病房照顧,術後心臟傳導與心臟收縮力逐漸恢復,五天後移除暫時性心臟節律器,一週後順利出院,近日回門診追蹤,心臟功能已恢復正常。


  新竹臺大分院小兒部主任傅俊閔醫師解釋,急性心肌炎是因為感染或其他原因導致的心肌發炎,以兒童來說主要以病毒感染為主,但並非每個病童都能確實找到病原。心臟功能會因發炎程度不同,而可能受到不同程度的影響,輕則心臟收縮力無明顯異常,重則收縮力明顯下降,而影響心臟輸出量甚至休克,若未及時治療,從無症狀到嚴重心因性休克,甚至心搏停止都有可能。

傅俊閔醫師說明,急性心肌炎治療一般為支持性療法,治療目標就是減輕病人心臟負擔,並維持足夠的心輸出量。若血壓或心輸出量不足,則可能要使用強心劑,若藥物治療之下仍有心輸出量不足的情況,可能要體外維生系統葉克膜(ECMO)的支持。急性心肌炎可能會合併心律不整,或影響到心臟的傳導系統。一般心臟的傳導是從心房傳到心室讓心臟產生搏動,若心房心室的傳導路徑受到影響,就可能導致傳導阻滯;而完全房室傳導阻滯則為急性心肌炎少見的併發症,是指心房的電氣活動完全傳不到心室,臨床表現就是心跳變慢,此時可能需要使用經皮心臟節律器,或到心導管室置放暫時性節律器以維持足夠心跳。

傅俊閔醫師表示,新竹臺大分院新竹醫院與生醫醫院竹北院區,皆有常駐的小兒心臟科醫師,可依緊急狀況處理兒童心臟急症,包含兒童心導管相關治療與介入性心導管手術,對於嚴重的急性心肌炎,也有心血管外科團隊緊急安裝ECMO支持心肺功能,期望能讓大新竹地區的急重症兒童得到即時且完善的醫療。
 


圖:傅俊閔醫師提醒,急性心肌炎若未及時治療,從無症狀到嚴重心因性休克,甚至心搏停止都有可能。

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